老年人重症感染并多系统器官衰竭的临床分析
作者：曲爱莲
单位：包头市纺织总厂医院内科，内蒙古包头014030
关键词：
包头医学院学报000318 中图分类号 R592 文献标 识码 B 文章编号 1006-740X(2000)03-0203-03
多系统器官衰竭(MSOF)是近年来急救医学领域中的新课题。老年人重症感染 并MSOF的临床经过复杂而凶险，病死率高。本文对我院近10年来收治的45例老年人重症感染 并MSOF进行了临床分析，为其诊断、治疗及预防提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者45例，男性26例，女性19例。年龄60～82岁，平均 67岁，其中39例为60～69岁，6例为70岁以上。根据1986年全国急救医学学术会议关于MSOF 诊断标准确诊。死亡21例，病死率达46.7%。
, 百拇医药
1.2 原发感染 23例MSOF原发感染灶位于消化系统，占50%；16例为肺部 感染，占36%；2例为尿路感染，占4%；2例为败血症，占4%；颅内感染及肺结核各1例，分别占2%。
1.3 基础疾病 发病前有器质性疾病者38例(84%)，其中高血压病 14例，慢性支气管炎8例，冠心病6例，糖尿病5例，脑血管病后遗症2例，胆石症、肺结核及 胃溃疡各1例。
1.4 感染部位及首先衰竭脏器 本组患者中，感染部位各有不同 ，但多以 肺为首先衰竭器官，PO2≤8kPa者30例，病死率53.3%；PO28.13～9.2kPa者10例，病 死率40%；PO2>9.3kPa者5例，病死率20%。详见表1。
1.5 衰竭器官数与病死率 本组患者以3个脏器衰竭多见 ，4个次之，5个少见。病死率与衰竭脏器数目成正比。详见表2。70岁以下患者发生脏器衰 竭的平均数为3个，死亡15例(38.5%)；70岁以上的患者发生脏器衰竭的平均数为4个，6例 全部死亡(100%)。
, 百拇医药
表1 感染部位与首先衰竭脏器的关系 感染部位
n
首先衰竭脏器
肺
血液
肠道
循环
肾
中枢 神经
消化系统
23
18
2
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2
0
0
1
肺部感染
16
14
1
0
1
0
0
败血症
2
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1
0
0
0
1
0
颅内感染
1
1
0
0
0
0
0
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尿路感染
2
1
0
0
0
1
0
肺 结 核
1
1
0
0
0
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0
0
表2 衰竭脏器的数目与病死率的关系 衰竭脏器数
n
病死例数
病死率 (%)
2
10
1
10.0
3
18
6
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33.3
4
14
11
78.6
5
3
3
100.0
2 讨论
2.1 老年人重症感染并MSOF的发生和预后 本组消化系统疾病所致MSOF占51 %，病死率也高于其它系统疾病。其原因为：(1)消化系统易并发革兰氏阴性杆菌的败血症及 弥漫性腹膜炎；(2)严重影响胃肠道运动功能，出现肠麻痹。近代研究发现近端肠道是MSOF 病原菌的一个隐蔽仓库，当严重感染时胃肠道常出现粘膜水肿、肠麻痹，肠粘膜的防御屏障 功能障碍，菌群失调，使革兰氏阴性菌生长繁殖。胃肠道的致病菌及内毒素经门静脉直至体 循环，引起败血症，导致腹膜炎，腹膜大面积吸收毒素及毒性产物，进而损伤脏器功能 [1]。
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首先衰竭的脏器以肺为最多，可见低氧血症在MSOF中起着重要作用。因此，在老年人危重症 感染抢救中，高度重视肺功能的监测，早期发现MSOF的发生倾向[2]，积极治疗， 纠正纸氧血症，避免其它脏器衰竭是减低老年人MSOF病死率的有效手段。
老年人重症感染并MSOF病死率明显高于中青年患者。由此可见，年龄越大，脏器老化程度越 明显，功能减退也越严重，一旦发生感染极易出现多个脏器功能损害甚至衰竭。此外，年龄 越大，基础疾病越多，衰竭的脏器越多，则病死率越高。由于老年人临床症状多不典型，早 期诊治困难[3]，再加上脏器老化，临床选药受限，致使老年人重症感染并MSOF的 抢救成功率较低。
2.2 老年人MSOF的早期诊断 老年人MSOF的早期诊断及鉴别诊断具有重要 意义，因老年人反应能力差，症状隐匿，体征不明显，加之在原有疾病影响下病情发展易被 掩盖而忽视，故早期诊断困难。因此，对老年人应尽早监测血压，脉搏，皮肤末梢循环状况 ，尿量，中心静脉压，动脉血气分析，肝、肾功能及凝血机制等动态变化，早期发现器官功 能的衰竭。当出现多脏器功能不全或衰竭时，需要鉴别是老年慢性疾病缓慢发展或老龄退化 性多脏器功能低下，还是重症感染时出现的多脏器功能不全，两者发病的特点，脏器损害间 的相互关系，损害过程的可逆性，治疗及预后都有着根本的不同[4]。前者多有以 往脏器功能不全的慢性病史，进展缓慢，多脏器的损害有一定的相关和平行性，短时间的治 疗是不可逆性的；而老年人MSOF是在原发病的基础上多个脏器短时间内序贯出现衰竭，早期 恰当治疗其病理过程是可逆的。
, 百拇医药
2.3 老年人MSOF的治疗特点 老年人的临床表现多不典型，故应注意全 面仔细的检查，必要的辅助检查，尽早确定感染的部位和性质。在选药时注意老年人的肝、 肾功能，在肝、肾功能异常时，应注意药物剂量的调整。同时要注意警惕菌群失调和二重感 染。
在治疗时要按早期、有力及均衡的原则给予全身营养支持，纠正低蛋白血症，补充血容量， 需要时输入适量的新鲜血以改善患者的整体状况及机体抵抗力。
加强对未衰竭器官的保护和对已衰竭器官的治疗。(1)支持呼吸，注意保持呼吸道通畅，根 据病情给予氧疗或机械通气。当氧分压持续降低或二氧化碳分压持续升高，吸入100%氧气而 氧分压仍低于9.33kPa或二氧化碳分压高于3.0kPa(老年人应参照病前的血气分析，特别是 原有慢性呼吸系统疾病者)需用机械通气[5]，可先用高频通气，必要时可经鼻插管 呼吸机给氧。(2)防止肾脏受损，避免使用肾毒性药物或选用肾毒性小的药物，肾功能不全 时可选用改善肾微循环，促进代谢产物排出的中西药(如654-Ⅱ、熟大黄等)。(3)保护心功 能，应用扩冠药，及时纠正心衰及心律失常，当有心率增快、血压下降趋势时，应注意循环 衰竭的发生，酌情给予扩容、改善微循环等治疗。(4)防治DIC，当有血小板进行性下降、凝 血功能异常时要考虑有DIC的可能，给予静脉滴注川芎嗪、丹参，必要时肝素治疗。(5)防治 消化道功能衰竭，监测肝功能，加用保肝药物。注意保护胃肠粘膜[5]，加用H受体 阻滞剂如法莫替丁40mg/d或质子泵阻滞剂洛赛克40mg/d静脉滴注。老年人胃肠蠕动慢可常规 加用动力药吗丁啉或西沙比利及中药(大黄，厚朴)水煎，口服或灌肠。
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总之，对老年人感染并发MSOF的诊治应强调细致认真的检查，尽早明确诊断，早期治疗，在 用药过程中注意整体观念，在积极有效抗感染治疗的同时，加强全身支持治疗，重视未衰竭 器官的保护，在治疗上要有整体化，采用综合治疗、中西医结合治疗。
作者简介：曲爱莲(1960-)，女，山东省肥城县人，学士，主治 医师。
参考文献
[1] 赵淑颖.老年人感染并发多系统器官衰竭危险因素分析[J].友谊医刊，1 995，18(1)：1.
[2] 雷健，侯树藩，张绍景，等.老年人急腹症与多系统器官功能衰竭[J]. 中华老人医学杂志，1989，8(4)：207.
[3] 马遂.多脏器功能衰竭[J].中华外科杂志，1993，31(10)：635.
[4] 陈易人.多系统器官衰竭[J].综合临床医学，1996，11(6)：282.
[5] 张淑文，王宝恩.多脏器功能衰竭中胃肠功能衰竭的临床表现及治疗[J] .中国危重病急救医学，1996，8(1)：35.
收稿日期：2000-07-27, 百拇医药
单位：包头市纺织总厂医院内科，内蒙古包头014030
关键词：
包头医学院学报000318 中图分类号 R592 文献标 识码 B 文章编号 1006-740X(2000)03-0203-03
多系统器官衰竭(MSOF)是近年来急救医学领域中的新课题。老年人重症感染 并MSOF的临床经过复杂而凶险，病死率高。本文对我院近10年来收治的45例老年人重症感染 并MSOF进行了临床分析，为其诊断、治疗及预防提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者45例，男性26例，女性19例。年龄60～82岁，平均 67岁，其中39例为60～69岁，6例为70岁以上。根据1986年全国急救医学学术会议关于MSOF 诊断标准确诊。死亡21例，病死率达46.7%。
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1.2 原发感染 23例MSOF原发感染灶位于消化系统，占50%；16例为肺部 感染，占36%；2例为尿路感染，占4%；2例为败血症，占4%；颅内感染及肺结核各1例，分别占2%。
1.3 基础疾病 发病前有器质性疾病者38例(84%)，其中高血压病 14例，慢性支气管炎8例，冠心病6例，糖尿病5例，脑血管病后遗症2例，胆石症、肺结核及 胃溃疡各1例。
1.4 感染部位及首先衰竭脏器 本组患者中，感染部位各有不同 ，但多以 肺为首先衰竭器官，PO2≤8kPa者30例，病死率53.3%；PO28.13～9.2kPa者10例，病 死率40%；PO2>9.3kPa者5例，病死率20%。详见表1。
1.5 衰竭器官数与病死率 本组患者以3个脏器衰竭多见 ，4个次之，5个少见。病死率与衰竭脏器数目成正比。详见表2。70岁以下患者发生脏器衰 竭的平均数为3个，死亡15例(38.5%)；70岁以上的患者发生脏器衰竭的平均数为4个，6例 全部死亡(100%)。
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表1 感染部位与首先衰竭脏器的关系 感染部位
n
首先衰竭脏器
肺
血液
肠道
循环
肾
中枢 神经
消化系统
23
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肺部感染
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败血症
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尿路感染
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表2 衰竭脏器的数目与病死率的关系 衰竭脏器数
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病死例数
病死率 (%)
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10.0
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33.3
4
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78.6
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100.0
2 讨论
2.1 老年人重症感染并MSOF的发生和预后 本组消化系统疾病所致MSOF占51 %，病死率也高于其它系统疾病。其原因为：(1)消化系统易并发革兰氏阴性杆菌的败血症及 弥漫性腹膜炎；(2)严重影响胃肠道运动功能，出现肠麻痹。近代研究发现近端肠道是MSOF 病原菌的一个隐蔽仓库，当严重感染时胃肠道常出现粘膜水肿、肠麻痹，肠粘膜的防御屏障 功能障碍，菌群失调，使革兰氏阴性菌生长繁殖。胃肠道的致病菌及内毒素经门静脉直至体 循环，引起败血症，导致腹膜炎，腹膜大面积吸收毒素及毒性产物，进而损伤脏器功能 [1]。
, http://www.100md.com
首先衰竭的脏器以肺为最多，可见低氧血症在MSOF中起着重要作用。因此，在老年人危重症 感染抢救中，高度重视肺功能的监测，早期发现MSOF的发生倾向[2]，积极治疗， 纠正纸氧血症，避免其它脏器衰竭是减低老年人MSOF病死率的有效手段。
老年人重症感染并MSOF病死率明显高于中青年患者。由此可见，年龄越大，脏器老化程度越 明显，功能减退也越严重，一旦发生感染极易出现多个脏器功能损害甚至衰竭。此外，年龄 越大，基础疾病越多，衰竭的脏器越多，则病死率越高。由于老年人临床症状多不典型，早 期诊治困难[3]，再加上脏器老化，临床选药受限，致使老年人重症感染并MSOF的 抢救成功率较低。
2.2 老年人MSOF的早期诊断 老年人MSOF的早期诊断及鉴别诊断具有重要 意义，因老年人反应能力差，症状隐匿，体征不明显，加之在原有疾病影响下病情发展易被 掩盖而忽视，故早期诊断困难。因此，对老年人应尽早监测血压，脉搏，皮肤末梢循环状况 ，尿量，中心静脉压，动脉血气分析，肝、肾功能及凝血机制等动态变化，早期发现器官功 能的衰竭。当出现多脏器功能不全或衰竭时，需要鉴别是老年慢性疾病缓慢发展或老龄退化 性多脏器功能低下，还是重症感染时出现的多脏器功能不全，两者发病的特点，脏器损害间 的相互关系，损害过程的可逆性，治疗及预后都有着根本的不同[4]。前者多有以 往脏器功能不全的慢性病史，进展缓慢，多脏器的损害有一定的相关和平行性，短时间的治 疗是不可逆性的；而老年人MSOF是在原发病的基础上多个脏器短时间内序贯出现衰竭，早期 恰当治疗其病理过程是可逆的。
, 百拇医药
2.3 老年人MSOF的治疗特点 老年人的临床表现多不典型，故应注意全 面仔细的检查，必要的辅助检查，尽早确定感染的部位和性质。在选药时注意老年人的肝、 肾功能，在肝、肾功能异常时，应注意药物剂量的调整。同时要注意警惕菌群失调和二重感 染。
在治疗时要按早期、有力及均衡的原则给予全身营养支持，纠正低蛋白血症，补充血容量， 需要时输入适量的新鲜血以改善患者的整体状况及机体抵抗力。
加强对未衰竭器官的保护和对已衰竭器官的治疗。(1)支持呼吸，注意保持呼吸道通畅，根 据病情给予氧疗或机械通气。当氧分压持续降低或二氧化碳分压持续升高，吸入100%氧气而 氧分压仍低于9.33kPa或二氧化碳分压高于3.0kPa(老年人应参照病前的血气分析，特别是 原有慢性呼吸系统疾病者)需用机械通气[5]，可先用高频通气，必要时可经鼻插管 呼吸机给氧。(2)防止肾脏受损，避免使用肾毒性药物或选用肾毒性小的药物，肾功能不全 时可选用改善肾微循环，促进代谢产物排出的中西药(如654-Ⅱ、熟大黄等)。(3)保护心功 能，应用扩冠药，及时纠正心衰及心律失常，当有心率增快、血压下降趋势时，应注意循环 衰竭的发生，酌情给予扩容、改善微循环等治疗。(4)防治DIC，当有血小板进行性下降、凝 血功能异常时要考虑有DIC的可能，给予静脉滴注川芎嗪、丹参，必要时肝素治疗。(5)防治 消化道功能衰竭，监测肝功能，加用保肝药物。注意保护胃肠粘膜[5]，加用H受体 阻滞剂如法莫替丁40mg/d或质子泵阻滞剂洛赛克40mg/d静脉滴注。老年人胃肠蠕动慢可常规 加用动力药吗丁啉或西沙比利及中药(大黄，厚朴)水煎，口服或灌肠。
, http://www.100md.com
总之，对老年人感染并发MSOF的诊治应强调细致认真的检查，尽早明确诊断，早期治疗，在 用药过程中注意整体观念，在积极有效抗感染治疗的同时，加强全身支持治疗，重视未衰竭 器官的保护，在治疗上要有整体化，采用综合治疗、中西医结合治疗。
作者简介：曲爱莲(1960-)，女，山东省肥城县人，学士，主治 医师。
参考文献
[1] 赵淑颖.老年人感染并发多系统器官衰竭危险因素分析[J].友谊医刊，1 995，18(1)：1.
[2] 雷健，侯树藩，张绍景，等.老年人急腹症与多系统器官功能衰竭[J]. 中华老人医学杂志，1989，8(4)：207.
[3] 马遂.多脏器功能衰竭[J].中华外科杂志，1993，31(10)：635.
[4] 陈易人.多系统器官衰竭[J].综合临床医学，1996，11(6)：282.
[5] 张淑文，王宝恩.多脏器功能衰竭中胃肠功能衰竭的临床表现及治疗[J] .中国危重病急救医学，1996，8(1)：35.
收稿日期：2000-07-27, 百拇医药